- Ex-Presidente y Miembro de Honor de la Sociedad Peruana Urología.
- Profesor Emérito, Universidad Peruana Cayetano Heredia.
- Medalla de Honor al Mérito Extraordinario, Colegio Médico del Perú.
Lo que Ud. debe saber:
¿Qué es el cáncer de próstata?
Es una enfermedad en la que algunas células de la próstata crecen de manera anormal y forman un tumor maligno. Su comportamiento es variable: algunos tumores crecen lentamente y pueden controlarse mediante vigilancia activa, mientras que otros son más agresivos y requieren tratamiento oportuno. Por eso, cada paciente necesita una evaluación individualizada.
¿Cuándo debemos sospecharlo?
La sospecha puede surgir por un aumento del antígeno prostático específico (PSA), una alteración en el tacto rectal o una lesión sospechosa en la resonancia magnética de próstata. Un PSA elevado no significa necesariamente que exista cáncer, ya que también puede aumentar por otras enfermedades prostáticas. Su interpretación debe considerar la edad, el tamaño de la próstata, los valores previos, los antecedentes familiares y los demás hallazgos clínicos.
¿Cómo se confirma el diagnóstico?
La evaluación suele incluir la historia clínica, el PSA, el examen urológico y, cuando está indicada, una resonancia magnética multiparamétrica. Si los resultados justifican una biopsia, esta permite analizar el tejido prostático y confirmar si existe cáncer.
El informe de anatomía patológica identifica el tipo de tumor y su grado de agresividad. Para ello se utilizan el puntaje de Gleason y el grupo de grado ISUP, que ayudan a estimar el comportamiento del cáncer y orientar las decisiones terapéuticas.
Por ejemplo, un Gleason 3+4 tiene, en general, un pronóstico más favorable que un 4+3, aunque ambos sumen 7. La interpretación también depende del PSA, la extensión del tumor y otros factores clínicos e histológicos.
¿Cómo sabemos si el cáncer está localizado o se ha extendido?
La estadificación prmite determinar si el tumor está confinado a la próstata, si se ha extendido a los tejidos cercanos o ganglios, o si ha llegado a otros órganos. Esta información es fundamental para estimar el riesgo y elegir el tratamiento más adecuado.
En determinados pacientes, el PET-PSMA puede ayudar a detectar enfermedad fuera de la próstata y mejorar la planificación terapéutica. No todos los pacientes lo necesitan: su indicación depende del riesgo, los resultados previos y la situación clínica.
¿Todos los pacientes necesitan el mismo tratamiento?
No. Según el riesgo y las características del tumor, las alternativas pueden incluir vigilancia activa, cirugía, radioterapia y, en determinados casos, tratamiento hormonal u otras terapias sistémicas. La elección debe considerar también la edad, el estado general, las preferencias del paciente y los posibles efectos sobre la continencia urinaria, la función sexual y la calidad de vida.
Un mensaje importante: un PSA elevado no equivale automáticamente a cáncer, y un diagnóstico de cáncer de próstata no significa que todos los pacientes deban operarse. Una evaluación urológica completa permite conocer el riesgo real de la enfermedad y recomendar al paciente la estrategia más apropiada.
Fuentes: EAU y AUA Guidelines on Prostate Cancer 2026.
